细菌性脑膜炎诊疗指南比对：成人&儿童要点速递，这些关键信息别错过！
细菌性脑膜炎是一种起病急、进展快、致死致残率高的中枢神经系统感染性疾病。无论是儿童还是成人，一旦罹患，都可能面临生命危险或遗留后遗症。近年来，随着疫苗的普及和诊疗技术的进步，其发病率有所下降，但仍是全球范围内重要的公共卫生问题。德国指南2023、英国指南2024和中国指南2025相继发布了针对成人和儿童的细菌性脑膜炎诊疗指南，本文将结合三篇指南的核心内容，详细梳理不同人群（成人/儿童）细菌性脑膜炎的诊疗共识与差异。
什么是细菌性脑膜炎？
致病“元凶”差异与特殊情况
细菌性（化脓性）脑膜炎是由各种细菌感染引起的脑膜炎症，病原随年龄、免疫状态及疫苗接种情况显著变化。不同年龄段的致病元凶、临床表现、治疗细节都截然不同，这是三大指南共同强调的核心原则。
人群 | 主要病原菌 |
＜3月龄婴儿 | 以大肠埃希菌、B族溶血性链球菌（无乳链球菌）、肺炎链球菌等为主 |
3月龄~3岁儿童 | 肺炎链球菌最常见，且随年龄增长比例增高 |
3~6岁儿童 | 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌多见 |
大龄儿童及成人 | 肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、单核细胞增生李斯特菌等 |
再发特殊性：儿童再发细菌性脑膜炎中，大多数与脑脊液漏相关（如内耳畸形、颅底缺损、头颅外伤），而成人再发多与免疫缺陷（如HIV）相关。
如何早期识别？警惕这些“红色预警”
无论是儿童还是成人，细菌性脑膜炎的早期识别是改善预后的关键。
（1）成人（德国指南2023+英国指南2024）
▲ 典型“四联征”：发热+头痛+颈僵+意识改变，但仅50%患者同时出现三种以上（英国指南强调4个症状中出现2个即需警惕，出现3个需高度怀疑）；
▲ 危险信号：新发局灶性神经缺损（如偏瘫、面瘫）、癫痫发作（尤其是持续状态）、非褪色性瘀斑/紫癜；
▲ 易漏诊人群：
老年人：可能无发热，仅表现为“精神萎靡、食欲差”，易误诊为“老年痴呆加重”；
年轻人：意识改变易被误认为“酗酒/药物滥用”，指南建议追问近期感染史（如咽痛、中耳炎）辅助鉴别。
（2）儿童（中国指南2025）
● 婴幼儿不典型表现：激惹、哭声尖直、前囟膨隆、拒奶、眼神发直，脑膜刺激征多不明显；
● 儿童/青少年典型表现：发热+头痛+颈僵+意识模糊，可伴呕吐、畏光、抽搐。
注意：不是所有症状都会同时出现，尤其婴幼儿、老年人表现可能非常不典型，需结合“感染指标”“流行病学史”综合判断，避免因“无典型症状”漏诊。
如何诊断？
三大指南一致强调：疑似细菌性脑膜炎患者应立即送医，“尽早抗生素治疗”与“规范检查”并行，不可因等待检查延误治疗。在用药前完成血培养和脑脊液采样。诊断核心原则为“脑脊液检查+病原确认”。
1.腰椎穿刺（LP）-金标准
腰椎穿刺获取脑脊液进行化验是诊断的“金标准”，但需先评估禁忌证。
人群 | LP优先场景 | 先做影像（CT/MRI）再LP的指征 |
成人 | 无严重意识障碍、无局灶神经缺损、无新发癫痫 | 意识严重障碍、新发偏瘫/癫痫、怀疑颅内占位（如脑脓肿） |
儿童 | 无局部神经症状、意识清晰、无抽搐 | 局部神经体征（如面瘫）、抽搐、免疫缺陷、既往中枢疾病（脑积水、头颅外伤史等） |
原则：影像学检查不得延误抗生素使用（若需等待影像，先采血培养+用抗生素） | ||
2.病原检测-从传统到分子技术
方法 | 德国指南2023 | 英国指南2024 | 中国指南2025 |
血培养 | 强烈推荐 | 强烈推荐 | 强烈推荐 |
脑脊液 | 金标准 | 金标准 | 金标准 |
多重PCR | 推荐 | 推荐 | 推荐 |
mNGS | 未提及 | 未提及 | 推荐（病原不明时） |
抗原检测 | 可用作补充 | 未强调 | 推荐肺炎链球菌抗原检测 |
★ 传统培养+多重PCR提高检出率
★ 宏基因组测序（mNGS）用于疑难病例
多重PCR是靶向二代测序(Targeted Next-Generation Sequencing,tNGS)最常用、最核心的靶向富集技术之一，是实现tNGS的一种重要手段和方法。
如何治疗？
1. 病原明确前经验性抗生素治疗
怀疑即用药，尽量在入院1小时内开始，不应因等待检查而延误超过3小时。共识：头孢曲松是核心药物，万古霉素用于覆盖耐药肺炎链球菌。
人群 | 德国指南2023 | 英国指南2024 | 中国指南2025 |
成人 | 氨苄西林+头孢曲松 | 头孢曲松±万古霉素 | 未提及 |
儿童 | 未提及 | 头孢曲松±万古霉素 | 头孢曲松/噻肟+万古霉素 |
婴幼儿 | 未提及 | 根据当地药敏调整 | 美罗培南+万古霉素（若CRE风险高) |
2.病原明确后调整治疗以及疗程
病原 | 药物 | 成人疗程 | 儿童疗程 |
肺炎链球菌 | 根据药敏选青霉素/头孢曲松 | 10-14天 | 10-14天 |
大肠埃希菌 | 美罗培南 | 14-21天 | ≥21天 |
单核细胞增生李斯特菌 | 氨苄西林+庆大霉素 | ≥21天 | ≥21天 |
脑膜炎奈瑟菌 | 头孢曲松 | 7-10天 | 7天 |
流感嗜血杆菌 | 氨苄西林、阿莫西林 | 7-10天 | 7-10天 |
✔ 若存在并发症（如脑脓肿、脑积水），需延长疗程。
✔ 地塞米松可用于减轻炎症反应，尤其对B型流感嗜血杆菌感染有益，可降低听力损伤和神经后遗症风险。成人“可选”，儿童“强烈推荐”。
预后与随访
1.后遗症：儿童更易留“发育问题”
成人：主要是听力损伤（10-30%）、认知障碍（如记忆力下降）、癫痫，少数有肢体残疾；
儿童：除听力损伤、癫痫外，还可能出现神经发育迟缓（如说话晚、运动落后）、学习障碍、行为异常（如易怒、注意力不集中），婴幼儿风险更高。
2.随访：儿童“长期盯”，成人“重点查”
人群 | 随访时间节点 | 核心检查项目 |
成人 | 出院后4-6周复查 | 1.听力测试（排除听力损伤）； 2.神经功能评估（如认知、肢体活动）； 3.头颅影像（若有并发症）。 |
儿童 | 1.出院前或康复后4周内：听力评估； | 1.听力测试（重度耳聋需评估人工耳蜗）； 2.神经发育评估（语言、运动、认知）； 3.骨科/皮肤检查（若有皮疹、截肢等并发症）。 |
儿童哪怕出院时“看起来正常”，也要坚持2年随访——部分神经发育问题（如学习困难、注意力缺陷）可能到上幼儿园/小学才显现，需通过定期评估早干预！
结语
细菌性脑膜炎虽然凶险，但通过早期识别（关注不典型症状）、快速诊断（规范LP与病原检测）和规范治疗（精准抗生素），大部分患者可以避免后遗症。医护人员应熟悉最新指南建议，公众也应提高对该病症状的认知，尤其在流感高发季节和疫苗接种不全的人群中更应警惕。
儿童CABM诊治流程图
来自：儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗临床实践指南(2025)
疑似细菌性脑膜炎诊治流程
来自：德国指南2023，成人社区获得性急性细菌性脑膜炎
参考文献：
1. 中华医学会儿科学分会感染学组,国家儿童感染与过敏性疾病监测中心,中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗临床实践指南（2025）[J].中华儿科杂志,2025,63(2):117-130.DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20241125-00863.
2. Klein M,Abdel-Hadi C,et al.German guidelines on community-acquired acute bacterial meningitis in adults.Neurol Res Pract.2023 Aug 31;5(1):44.doi:10.1186/s42466-023-00264-6.
3. NICE guideline [NG240]：Meningitis (bacterial) and meningococcal disease: recognition, diagnosis and management