flotillin-1/2 阳性，是脊髓炎还是多发性硬化？
患者基本情况
● 患者：男性，65岁
● 主诉：右上肢麻木不适1年余
患者因“右上肢麻木不适1年余”入院，神志清楚，精神可，言语清晰，无大小便障碍，无肢体无力。入院后完善胸椎MRI、脑脊液及神经电生理检查，初步诊断为：1. 脊髓炎？2. 颈椎间盘突出，颈椎退行性病变；3. 颈胸椎双侧多发神经根袖囊肿等。
关键检查结果：
■ 颈3/4、4/5、6/7椎间盘向后突出；颈5/6椎间盘膨出并向后方突出，双侧椎间孔狭窄；颈椎退行性变；颈4-胸8椎体水平脊髓水肿信号，胸10/11右侧神经根袖囊肿可能；胸椎退行性变。
■ 神经免疫抗体：Flotillin-1/2抗体阳性（血中1:100， 脑脊液中1:10），血清TBA阴性，脑脊液寡克隆区带4型，Q（IgG）、Q（alb)、 24小时鞘内合成率升高。
■ 感染筛查：细菌、真菌涂片及墨汁染色均为阴性。
治疗与出院情况：
经激素冲击治疗后症状明显好转，出院后口服泼尼松并逐步减量，定期随访并复查MRI。出院时患者右上肢麻木和右侧季肋部烧灼感减轻，四肢肌力、反射正常，病理征阴性。
罕见的 flotillin-1/2 抗体
Flotillin-1 和 flotillin-2 是脂筏中的支架蛋白，参与细胞信号转导、内吞、轴突再生和T细胞活化等过程。2017年首次在多发性硬化（MS）患者血清和脑脊液中发现其自身抗体。
【多发性硬化（MS）：是一种中枢神经系统慢性自身免疫性疾病，主要因免疫系统异常攻击神经纤维的髓鞘（保护性外层），导致神经信号传递受阻。患者常出现肢体麻木、视力障碍、平衡失调、疲劳等症状，且病程呈现复发-缓解或渐进性加重的特点。】
研究显示：
■ 约1–2%的MS患者可检出该抗体（6/282），健康人及其他神经疾病患者中少见；
■ 抗体多为IgG1和IgG3亚型，可激活补体，且可持续存在；
■ 临床以女性居多，常伴视神经炎，符合MS典型表现；
■ 也有个案报道与自身免疫性痴呆相关。
可能的机制包括干扰T细胞功能、影响轴突再生、破坏脂筏信号传导等。
鉴别诊断：是单纯脊髓炎还是MS？
本患者经激素治疗好转后口服激素维持，并定期复查MRI——这是神经科常用的“诊断性治疗+随访观察”策略，目的正是为了鉴别脊髓炎与MS。
■ 急性期治疗相同：激素冲击是两者共用的标准方案；
■ 随访MRI是关键：需观察原病灶演变及有无新发病灶；
■ 时间与空间多发性是MS诊断核心：需在随访中捕捉新证据。
医生可能在后续安排：
■ 头颅MRI（增强）：寻找MS典型白质病变；
■ 脑脊液检查：寡克隆区带和IgG指数；
■ 血清抗体检测：排除AQP4/MOG相关疾病。
若随访期间无新发症状或病灶，倾向“单相脊髓炎”；若出现新病灶或复发，则支持MS诊断，需启动疾病修饰治疗（DMT）。
总结
Flotillin-1/2抗体阳性的脊髓炎病例罕见，其临床意义尚在探索中。当前处理策略重在谨慎随访、反复评估。患者需坚持服药、定期复查、及时反馈新症状，这是明确诊断与合理治疗的基础。
李秀丹 中共党员 ——————
绵阳四〇四医院神经内科 副主任医师
绵阳市重症医学会委员
擅长：目前长期从事神经内科、神经重症专业。对脑卒中、脑血管病、帕金森病、多发性硬化、癫痫、脑炎、头痛、头晕、肢体麻木无力、记忆力减退、失眠等神经相关疾病有深入的研究和临床经验。