病例分享|反复肢体无力，原因竟是它？

患者李xx，女，72岁，因“发作性右侧肢体活动不灵7小时"于2024-01-25 入院。表现为右上肢抬举费力，右手持握不能，右下肢抬举费力、站立行走不能。无肢体麻木，无语言障碍，饮水呛咳，无晕厥、一过性黑矇等。

家属代诉持续约20分钟症状完全缓解。随即被家属急送医院，急诊查头颅CT未见出血，磁共振DWI未见弥散受限、MRA提示左侧大脑中动脉M1段狭窄。以“短暂性脑缺血发作”收住我科。患者既往“高血压”20年，血压最高180/？mmHg，平素口服“降压药”治疗（具体不详、未携带），未规律监测，血压控制不祥；“2型糖尿病”10余年，平素口服“二甲双胍缓释片0.5g1次/日，格列美脲片2mg 1次/日”，未规律监测，血糖控制不祥；否认其他病史和过敏史。

患者自入院后，予以阿司匹林肠溶片100mg+硫酸氢氯吡格雷片300mg双联抗板；予以阿托伐他汀钙片20mg稳斑；予以恩格列净片、二甲双胍缓释片降糖，空腹血糖波动于5.8-7.0mmol/L，餐后两小时血糖波动于7.8-11.5mmol/L。厄贝沙坦片降压治疗，入院后动态监测血压波动于140-155/90-100mmHg。

但在院内仍然反复5次发作缓解，发作时间不一，最近一次发作是2024年2月4日。经过一系列的排查后，临床最后怀疑是否患者用药效果欠佳，于是当天采血外送药物基因检测。

发作时间表

最后根据AIS患者抗血小板聚集治疗流程以及药物基因检验结果，该患者的用药进行了调整：2024-2-6 停用阿司匹林肠溶片，加用“替格瑞洛片180mg （首日），次日起90mg   2次/天”，即硫酸氢氯吡格雷片75mg   1次/天 + 替格瑞洛片90mg   2次/天，服药21天，后停用硫酸氢氯吡格雷片。

于2024-2-9 11:00患者出院，期间未再发作过肢体无力。

患者于出院后一周 、半月、一月、二月、三月随访，均未再出现过肢体乏力现象。

具体病案内容，如下：